精神疾患与性
Beraidi和Carske近来证实非妄想狂样的精神分裂症门诊病人当看到有性内容的幻灯片时其性启动的程度比非精神分裂症者高。他们认为这种差别是因为精神分裂症病人自我防卫机能减弱,这也不支持快感缺失是精神分裂症的显著特点的看法。
虽然可同时存在性功能障碍,但总的说来它并不是精神分裂症的一个常有特征。因为精神分裂症存在着更重要的问题,所以性功能障碍的发生率在报告中估计低了。当精神分裂症发生性功能障碍时有许多理由说明不应进行性治疗。十分重要的是,性治疗的刺激有促使发生急性失代偿的危险,即使控制得较好的病人也不能幸免。此外,病态的思想,与人之间难以相处,与现实格格不入这些精神分裂症特点可能显著降低此种治疗方法的效果。在某些选择性妄想狂想精神分裂症病人,医生如能明确什么是妄想狂样观念,并不让病人的思想进入此范围,则可进行性治疗而不会碰到什么困难。类精神分裂症病人在缓解期进行性治疗就顺当得多了。
酚噻嗪已使精神分裂症的处理大为改观(此类药物对性的作用详见有关章节)。但同时又产生了许多问题。以前有的病人只能送入精神病院,而现在用药物维持可以院外治疗,因此特别易发生性的滥行。虽对精神分裂症这方面没有正式研究材料,但显然是一件需要注意的事情。
癔 病
癔病主要影响女性,其特点是具有多个躯体症状而没有器质性病理改变的一种疾病。多在36岁前起病。典型病人陈诉症状如演戏一般,常不能用解剖生理的原理解释。病人多次求医,坚信她们的症状是身体某处出了毛病,因而常常住院,做许多不必要的手术。转换性症状(conversion symptom)实际上存在于任何精神病,比癔病时多得多,区别这些现象很重要。
“疫病”(Hysteria)一词来自希腊词“子宫”。古时候认为癔病是子宫游动所致。Vieth认为把甜味物质插入阴道,使游动的子宫回复到正常的解剖位置,即可消除症状。目前对其病因学尚无一致的看法,但许多作者相信,性的冲突可能起到病因作用。
PerleJT和Guze报道了一种在癔病患者中出现的特征性的症状,他们发现52%患病女性陈诉性交困难,24%无性高潮,48%有痛经和月经不规则。可能因此很多病人经受了不必要的妇科手术。Purtell等也记载了在癔病时很多人有性问题,86%有性困难(包括73%没有性快感,63%有性交困难〉,而正常对照组只有29%有性困难。全阴道感觉缺乏和阴道感觉异常是患病女性转换性症状之一;直肠、口腔或阴道烧灼性疼痛也常有记载。
多数权威不愿给男性病人下癔病的诊断,险非瘟病的症状出现在有个性受创伤的陈诉者身上,Weintraub指出癔病必须与假病鉴别。诊断中其他困难见有关书籍。
根据较新的观点,认为癔病和社会病态有相互关系。若确实如此,则关于性角色的文化素养可导至同一基本过程的不同的行为表现。虽然癔病时不一定都有性问题,但结婚困难及离婚十分多见。有些癔病女性患者性功能较为正常,而另一些患者,虽然有性交困难、性高潮缺乏或性欲减退——可单个成数个同时存在,但夫妻生活还能达到某种程度的适应,能雄持他们的婚姻而不存在什么困难。患病病人抑郁发生率高,是对稳定婚姻的另一个明显威胁。
对癔病患者的处理相当困难。性治疗虽可改善症状,但似乎不可能使上述的性困难治愈。到精神病医生那里就诊的癔病患者很少有在这种处理下安心治疗的。内科医生对癔病病人建议手术或住院治疗都要特别小心,同时又要注意有器质性疾病的存在,因此要采用恰当的诊断与治疗。
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