生殖器疱疹:一个日益严重的问题

随着疱疹感染的问题引起关注有关疱疹知识的日益增多，国际疱疹控制论坛（IHMF）于1993年成立了。IHMF是由研究人员和医生组成的一个独立团体，其目的是提高人们对疱疹病毒感染的认识及控制。其活动项目之一就是定期出版有关疱疹病毒感染各个方面的指南。例如最近印发了一个小册于《a-疱疹病毒诊断试验和疫苗的研究进展》：其中指出: 生殖器疱疹是最常见的ＳＴＤｓ之一，全世界已有１亿多人受到ＨＳＶ感染。虽然，约75%生殖器疱疹病例是由HSV-2引起的，但由HSV-1所致的病例正逐渐增多（HSV-1通常引起口唇疱疹）。

IHMF强调生殖器疱疹易误诊，且常被漏诊。值得注意的是，若依据最初的临床表现，约50%的病人被误诊。有报导，近１／３病人要看医生3 次·然后才得出生殖器疱疹的正确诊断。发生误诊的原因，是许多病人症状不典型、症状轻微或无症状。其不典型症状如非生殖器损害等，比许多医生所认识的还要常见。生殖器疱疹也可因其它感染，如念珠菌属感染等而被误诊。此外，ＨＳＶ还可在亚临床感染而没有症状的情况下传播。有证据表明：多达６５％的病人在没有任何症状和体征（无症状性病毒排放）的情况下发生了ＨＳＶ传播。

即使作出了正确诊断，但几乎９５％HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗。而在20%确诊为生殖器疱疹的病人中，只有27%的得到抗病毒治疗。

用维昔洛韦５００ｍｇ、每日1次与２５０mg、每日2次历时７年的方案，其预防疱疹复发的效果相似，病人对两种给药方案的耐受性均良好

对所有的疑似病人，检查其生殖器疱疹非常重要。对诊断患有生殖器疱疹的病人，可给予有效的抗病毒治疗以控制其症状。在这种情况下，血清学筛查是一种重要的手段：；临床表现和病史不能充分确定为生殖器ＨＳＶ感染的患者，其血清学检查能测出ＨＳＶ抗体，并可指示先前曾有过ＨＳＶ感染。

生殖器疱疹和ＨＳＶ感染的检测：可用棉拭子取样进行ＨＳＶ培养，或用血请学方法检查。然而，目前病毒培养法会产生假阴性，而商品化的血清学检测方法仍未能鉴别ＨＳＶ-Ｉ和ＨＳＶ- ２两型抗体。此两型病毒的鉴别有助于诊断，并可作为预后的重要指标，因为ＨＳＶ２所致生殖器疱疹复发的危险较大。

ＩＨＭＦ的指南还建议对医生进行培训，使他们能识别生殖器ＨＳＶ感染，并将ＨＳＶ的诊断试验纳入现行的常规处理中。医生应用一种简单的诊断方案，使生殖器ＨＳＶ感染的病人只需就诊一次就能得到正确的诊断：从而增加最佳的治疗机会。

目前已有新的治疗方案可供试用。最近一项大型的随机、双盲、安慰剂对照治疗研究，比较了维昔洛韦Valaciclovir）两种给药方案在预防生殖器疱疹复发的效果。此项研究包括１，４７９例复发性疱疹病人，他们每年至少复发６次。结果显示：用维昔洛韦５００ ｍｇ，每日１次与２５０ ｍｇ、每日2次：历时１年的方案，其预防疱疹复发的效果相似，病人对两种给药方案的耐受性均良好。与安慰剂治疗组病人相比，用维昔洛韦５００ ｍｇ或以上剂量治疗的病人，其生殖器疱疹的复发率下降了７１一７９％。

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